lNS 最新指南解读 ：CVC 堵塞后 秃还是不秃？

尿道阻碍是指肾脏之外设尿道一小或完全阻碍，致使液体或药液的输液受阻或受限。尿道阻碍是长年一并尿道最常见的非感染连续性并发病。遇到尿道阻碍怎么办？融合案例，一起来学习不断更新的 INS 指南中选的中所缺血连续性自营扬声器（CVAD）阻碍的默许保护措施。

案例回馈

华某，男同连续性恋，60 岁，肺癌多发转移。2016 年 12 月末 9 日下午，应负看护告知病病的颈内冠状动脉一并管不能加水了，拢吸无回血，推注有担忧，仍未能用肝素安平区去冲管过了，毫无作用。一旁的亲友告诉我：「脱口而出加水得还很快，今天怎么就不能加水了呢？」

经评量尿道一并时长是 11 月末 23 日，仍未能一并了 16 天。检视尿道互换未问题，12 月末 7 日才刚换过敷贴。见图 1。检视医嘱：12 月末 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 月末 6 日结构脂肪组织乳对乙酰氨基酚（20%）250 ml qd。再考虑为抑制剂结晶阻碍尿道。终于用 10 ml 把手拢吸有明显高压，推注有力矩，向病病及亲友解释后予拔管。见图 2。

拔管后用把手推注时，可见尿道末端有血凝块露出来，见图 3；纵形切下尿道远端，可见尿道壁内附有血凝块。见图 4。但尿道的之外壁上未附着血凝块。言道颈内冠状动脉 B 激，未能见冠状动脉栓塞。

尿道阻碍的多种类型

按尿道阻碍缘故分有栓塞连续性阻碍和非栓塞阻碍两类。栓塞连续性阻碍是由于各种缘故惹来的血液循环反流，如呕吐、心力衰竭等横膈膜内担忧减北至南血液循环反流；通气过后后封管表达方固定式不无论如何，使血液循环在管腔内过渡到血凝块或栓塞。

非栓塞连续性阻碍主要与尿道错觉、折扣有关，更多的是与抑制剂结晶、纤维蛋白水合解、异物表面阻碍等有关。

按尿道阻碍某种程度分为不连续连续性阻碍和连续连续性阻碍。不连续连续性阻碍病病为通气加速放缓，但是仍可通气；连续连续性阻碍则表现为不会通气，也不会拢回血。

如何识别中所缺血连续性自营扬声器阻碍的先兆？

定期评量中所缺血连续性自营扬声器（CAVD）的利于连续性和功能连续性，定义为冲管时无力矩且能回所选回血。不限为 CAVD 阻碍的先兆：

1. 回拢无回血或或者回血不畅。

2. 通气时加水速放缓。

3. 不会灌入中所缺血连续性自营扬声器或经中所缺血连续性自营扬声器通气。

4. 磁连续性通气扬声器多次放出阻碍警报。

5. 通气口腔用到渗出/之外渗或肿大/渗液。

阐释并评量不太可能遭受尿道阻碍的缘故

1. 核查是不是不存在之外部机器缘故，诸如尿道口腔压平过有空、尿道错觉/夹有空、缓冲器或乳胶连接器阻碍。

2. 根据抑制剂或水合液的多种类型、观察尿道或通气扬声器中所是不是有看不见可见的水合物、既往通气加速和灌入减益，声称是不是用到水合。

3. 根据尿道或附加扬声器中所看不见可见的血液循环、不会拢血、加水速极快等现象，声称是不是用到栓塞连续性阻碍。

4. 还有不太可能导致中所缺血连续性自营扬声器阻碍的内部机器缘故包含夹闭遗传连续性、中所缺血连续性自营扬声器高血压和尿道相关的冠状动脉栓塞。

引发尿道阻碍如何检视？

标准

1. 根据对阻碍潜在缘故进言道的评量结果，有许可证的统一会计师外科医生（LIP）的呼叫或 LIP 同意的研究课题计划，得不到水合栓剂和洗涤剂，以用于清除中所缺血连续性自营扬声器中所阻碍物。

2. 若尿道未能趋于稳定利于，应告知有许可证的统一会计师外科医生（LIP），并回避须要的比如说保护措施（诸如放射连续性研究课题以找出尿道尖端位置，或染色研究课题以评量尿道血流）。在检视中所缺血连续性自营扬声器阻碍时，回避挽救保护措施要比拔掉尿道更举例。

规章

1. 对于用到阻碍的中所缺血连续性自营扬声器，切勿放任不管；不应因为一个内腔利于，就对阻碍的中所缺血连续性自营扬声器另一腔内腔不予检视。

2. 核查通气系统（从给药扬声器到）后，对之外部机器缘故进言道检视（诸如尿道错觉或夹有空）。

3. 检视病病个人资料，当声称遭受阻碍的缘故是抑制剂水合或脂肪组织漂白残留时，与内科医生和有许可证的统一会计师外科医生（LIP）密切合作组织起来须要的默许保护措施。补救这类阻碍的方法是根据尿道内腔的嵌入体积煮沸一定量的尿道洗涤剂，并使其在尿道中所静置 20 至 60 分钟。

4. 检视病病个人资料，当声称遭受阻碍的缘故是栓塞时，与内科医生和有许可证的统一会计师外科医生（LIP）密切合作组织起来须要的默许保护措施。当声称引发栓塞连续性阻碍时，可以只用水合栓剂。

5. 当向阻碍的中所缺血连续性自营扬声器内煮沸水合栓剂或洗涤剂时，尽量避免用力过猛，以增加内腔担忧的不太可能会，因为这会导致尿道损毁，只用高压磁连续性技术来增加尿道损毁的不太可能会，并去除管内液体，这样有利于洗涤剂接触阻碍物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的把手来流进水合栓剂或洗涤剂。

7. 在冲管前填入并灌入挥发硝酸盐。

8. 如果中所缺血连续性自营扬声器清洗保护措施并未能令尿道趋于稳定利于，再考虑比如说保护措施，包含选用置之不理放射学；如果仍未能利于，不应再考虑拔管。

9. 与有许可证的统一会计师外科医生（LIP）密切合作，遵奉医嘱并组织起来诊断检测，以具体是引发肾脏自营扬声器高血压还是引发夹闭遗传连续性，脊椎和第一肋骨沿脊椎下冠状动脉对尿道遭受反抗。

10. 监测结果，包含导致中所缺血连续性自营扬声器阻碍的缘故、检视成功或失败和所才可的其他方法。见到顾虑实施中所缺血连续性自营扬声器阻碍预防保护措施和默许保护措施的因素，推言道须要的策略，包含政策、程序、临床监督工作教育和培训。

如何增加尿道阻碍的不太可能会？

通过不限方法，增加中所缺血连续性自营扬声器阻碍的不太可能会：

1. 只用须要的冲管和封管方法。

2. 根据无针通气连接器的多种类型（即棕红色、高压、衡压）按无论如何的顺序来夹有空小夹子及断开把手，以增大转往至中所缺血连续性自营扬声器内腔的血液循环总量。

3. 同时输液两种或两种以上的抑制剂时，核查抑制剂是不是不存在配伍禁忌，在不具体抑制剂能否配伍时，不应咨询内科医生。

4. 若抑制剂/水合液接触，找出水合不太可能会高的抑制剂/水合液。其中所包含碱物（诸如苯妥英钠、地、更昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如万古霉素、肠之外营养液）；头孢曲松和酸钠；和肠之外营养液中所钙和砷水平高的钙质水合。两次通气中所间用不含添加剂的 0.9% 氯化钠（USP）应有冲管，或更改另一尿道，意在来增加不太可能会。

5. 在得不到三合一肠之外营养液时，识别脂肪组织漂白残留导致的阻碍尿道的不太可能会。

肾脏通道阻碍医学专家共识

1. 尿道尖端的位置无论如何。

2. 根据尿道的多种类型和病病的宽敞无论如何互换尿道。

3. 抑制剂为首输液时警惕抑制剂配伍禁忌。

4. 输液并不相同抑制剂中所间只用生理安平区或 5% 冲管。

5. 无论如何应用 A-C-L 尿道维护程序，选用脉冲固定式冲管和棕红色封管。三向穿孔固定式尿道选先取生理安平区封管，前端尾端固定式尿道选先取肝素安平区封管。淋巴细胞增大病、乳癌及对肝素过敏者，尽量避免选先取肝素安平区封管。

6. 扭转病病或嘱病病深呼吸，以试图解除尿道阻碍。

7. 一小阻碍时可只用 10 ml 把手极快拢推生理安平区灌入尿道。

8. 监督病病先取恰当，尽量避免嘴唇、呕吐、大便用力等减加横膈膜担忧的活动，告知病病若见到管内有回血立刻到医院检视。

参考文献：

1. 美国冠状动脉通气护理学会（INS）.《2016 版通气治疗实践标准》.

2. 钟华荪，李柳英.《冠状动脉通气治疗护理学》. 老百姓陆军上校杂志社.

3. 中所护在线. 肾脏通道并发病的预防和检视-尿道阻碍.

编辑： 郑梦桔