关于宫颈癌 TCT 检查的 6 大缺陷

编者按： 什么是 TCT？TCT 和小头涂片有什么区别？哪些男同连续性恋只能想到 TCT？TCT 安全检查前想到哪些准备？如何给予变得精准的 TCT 结果？结膜疾病具体入门同义词判别系列将精彩呈现。第一篇集科普与最新概要（ACOG2016）于合而为一，讲述大家值得一提又雾里看花的 TCT。

ThinPrep preparation is a widely-used method for processing gynecologic specimens due to the many advantages of the technique. The ThinPrep (TP Pap) test was approved by the Food and Drug Administration (FDA) in 1996. Within the last 10–15 years, conventional cytology has been replaced by liquid-based cytology (LBC) tests SurePath or ThinPrep in most laboratories processing primary screening tests.

1. 什么是 TCT 安全检查

TCT（Thinprep Cytologic Test，薄层液基生物化学安全检查）是一种针对基本上小头涂片缺点简化后的结膜脱落蛋白采自、剪辑师和阅片原理，并不一定与 HPV 合组检查用以结膜癌症肾结石，属于「结膜癌症三阶梯病症」的第一步。TCT 于 1996 年通过英国 FDA 认证。最近 10-15 年，TCT 逐渐取代了基本上的小头涂片。

2. TCT 与基本上小头涂片有什么异同点

相同点：都是采自结膜的脱落蛋白完成蛋白解剖学安全检查。

Figure 1 结膜生物化学采样器 1 是基本上刮片，2 是颈管翻，3 是塑料毛翻

各不相同点：

采样器各不相同：小头涂片采用小刮板；TCT 采用毛翻，如图 1 所示。

剪辑师原理各不相同：小头涂片反之亦然用小刮板在玻片上沾；TCT 将取样器（结膜翻）上的蛋白全部转到到成份特定电磁场的保存液内，经过特殊连续性工艺，制备成薄层涂片，如图 2 所示。

读片各不相同：小头涂片反之亦然显微镜下人工读片；TCT 可以经电脑读片，筛选造出反常区域，由蛋白解剖学研究员再进一步阅片。

样本有否用以 HPV 检查：TCT 采自的样本可以同时用以 HPV DNA 检查，小头涂片不亦会收尾。

Figure 2 新柏氏保存液以及 TCT 头颅骨想到成的玻片

Figure 3 TCT 头颅骨剪辑师的过程

3. 多久想到一次 TCT？

TCT 安全检查是肾结石结膜癌症前的一种常规手段，因此不论有否有症状，符合年长的男同连续性恋都应该经常连续性行 TCT 安全检查。

英国皮肤科医师学亦会（American College of Obstetricians and Gynecologists ，ACOG）的《结膜癌症肾结石和预防连续性概要 2016》推荐：

有的男同连续性恋自 21 岁起开始完成结膜癌症肾结石。21 到 29 岁的男同连续性恋每 3 年行一次结膜生物化学安全检查 (基本上小头涂片或 TCT)。30～65 岁男同连续性恋，首选合组结膜生物化学安全检查和 HPV 检查，每 5 年 1 次。如基本上行结膜生物化学安全检查，则每 3 年 1 次。

有以下高危因素的男同连续性恋只能延长肾结石都只：美国疾病控制与预防中心病毒连续性；单单病原体抑制病原体功能低下（如给与实体捐血），造出生前有过己烯雌酚接触；CIN2、CIN3 或结膜癌症疗程后随访。

65 岁作为很多男同连续性恋可以停止肾结石的年长。肾结石结果为恰当阴连续性（最近 10 天内有连续三次生物化学阴连续性或连续二次合组健康检查阴连续性，且最近一次肾结石在过去 5 天内完成）和无 CIN2 或更高高级别病变的男同连续性恋。既往有 CIN2、CIN3 或原位腺癌症病史的妇女，应在病变自然消退或诊断疗程后持续肾结石 20 年，甚至延长肾结石至 65 岁便。

以上概要详列，考虑到 TCT 和 HPV 检查技术的敏感连续性和依赖连续性，中华民族结膜癌症肾结石的都只未完全参照英国 ACOG 概要完成。2017 年的《中都国子结膜癌症肾结石及反常管理者具体关键问题研究员共识》公开发表了对于子结膜癌症肾结石中都蛋白解剖学的质控管理者和子结膜癌症肾结石结果反常的管理者的教导原理，建议根据当地实际情况对患者完成诊疗。

4. 想到 TCT 安全检查前只能哪些准备？

妊娠期消除 TCT 安全检查。此外，安全检查前至少 48 小时内禁同房、灌洗或采用栓剂等。患结膜炎或炎患者，比较好在疗程后再完成 TCT 安全检查。如找到原因未知的排液或不经常连续性的造出血，考虑不太可能与结膜或其他生殖道恶连续性有关，应立即给与 TCT 安全检查。

5. TCT 年度报告包含哪些主旨？

一份明晰的 TCT 年度报告信息量很大，主旨有仅头颅骨满意度、蛋白仅，生物化学安全健康检查及蛋白病理年度报告。生物化学安全检查可以找到念珠菌和滴虫感染。TCT 常见的蛋白病理结果有：「未见结膜粘液内病变」、「未恰当意义的非典型鳞状蛋白」、「低高级别结膜粘液内病变」、「高高级别结膜粘液内病变」、「鳞状蛋白癌症」以及「非典型腺蛋白」等。TCT 病症属于蛋白解剖学的病症，各不相同于对结膜完成活检后的组织解剖学病症。TCT 安全健康检查的反常并不能与结膜病变的病症完全画上等号，不必为 TCT 的反常结果过度担忧。

Figure 4 北京大学第一医院皮肤科的 TCT 年度报告单

6. 如何给予变得精准的 TCT 安全健康检查？

TCT 头颅骨亦会由经验丰富的蛋白病理医生读片得造出结论可靠的年度报告。

Figure 5 光镜下的结膜生物化学头颅骨。

各不相同时期的头颅骨其各种蛋白的比例各不相同。

Figure 6 反常的结膜生物化学头颅骨

较长时间结膜脱落蛋白镜下所见也是并不相同的，亦会随妊娠周期中都雌激素高水平的改变而改变。因此，提**准的个人信息对于精准解读结膜生物化学安全健康检查是至关重要的。这些信息有仅末次妊娠时间、有否怀孕、外源连续性雌激素的采用情况、有否绝经、有否有反常造出血，以及既往结膜生物化学安全检查的反常结果等。此外，宫内节育器也亦会导致反应连续性的蛋白相反，因此佩戴节育器的情况也应知悉医生。

小结：TCT 是一种简化后的结膜脱落蛋白采自剪辑师原理。它能增加安全检查的样品质量、增加结膜癌症前病变病症的精准连续性，且提供的样本能再进一步送检行 HPV 等病原学检查。目前推荐男同连续性恋自 21 岁起开始完成结膜癌症肾结石。安全检查前准备及提**准的个人信息有利于给予变得精准的 TCT 安全健康检查。

【参考文献】

Williams Gynecology，2nd Edition，2012.

The American College of Obstetricians and Gynecologists． Cervical Cancer Screening and Prevention［J］． Obstet Gynecol，2016，127( 1) : 1-20.

中都国子结膜癌症肾结石及反常管理者具体关键问题研究员共识 (一). 中都国皮肤科诊断周报，2017，18（2）：190-192.

供稿：文秀楹 ；校对：江路 任汐鹰 王婧元；审计：陶霞

本文由北京大学第一医院陶霞医生新浪公众号「守护男同连续性恋结膜肥胖症」授权公开发表；配图源于互联，如有知识产权，特地联系删去。

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编辑： 迟庆媛