JAMA：告别“一刀切”！儿童单纯性感冒可以不开刀，JAMA研究添重要新证据

肾结石是孩童和即时腹部外科手术的最常见原因之一。尽管在很多人正因如此是“小外科手术”，但作为外科手术基本上伴有围术期高风险。对于单纯型肾结石（轻型肾结石或炎症现代），已有多项药理学实验表明药剂排斥放射治疗对病患同样有效，对孩童病患而言，药剂放射治疗的支持性迹象也在随之积累。《英国医学时会杂志》（JAMA）月所出版的一项大型研究者便次造成了最主要迹象：仅药剂能够取得成功放射治疗孩童单纯性肾结石，而且对贫困质量的严重影响影响不够小。

这项研究者由英国省内间医务人员（Nationwide Children’s Hospital）外科手术结局研究者中所心主任Peter Minneci助手和Katherine Deans助手领衔开展。

Minneci助手表示：“如果完成外科手术，病患需要完成下半身，严重影响胃癌的发生概率为1%-2%，轻微胃癌的发生率为5%-10%。病患肯定时会历程术后疼痛和失能（disability），这对孩子来说很最主要，意味着他们可能未去上学、运动和度假胜地。”

Deans助手促使表示，“这项结果总结了非外科手术放射治疗的实证，让我们告别了对所有晚产儿‘一刀切’的肾结石放射治疗Mode，可以根据每个孩子的原因来考虑治疗。”

晚在2015年，同样由这两位专家领衔的团队在《英国医学时会杂志-儿科学》出版的前瞻性数据流研究者已经在102名晚产儿中所毫不可否认问孩童单纯性肾结石非外科手术放射治疗的实证和安全性。此次研究者促使拓展、解析了这一放射治疗理念。

这是一项多机构非结果表明干预研究者，在英国10家三级间医务人员开展，共划定了1068名7-17岁的单纯性肾结石晚产儿。值得一提的是，这项研究者在设计上尽量总结了药理学实践中所的真实原因：在试制中所，研究者团队使用了标准的患教资料，来向晚产儿及家人简介多种不同放射治疗设计方案的高风险和更进一步。有370名晚产儿及其家人考虑仅药剂放射治疗，698名晚产儿及家人考虑了即时（入院≤12小时）腹腔镜膀胱切除术。两三组病患的药理学原因、家庭和所急诊医务人员的外观上差别不大。

数据显示，在放射治疗后的1年随访期内，非外科手术三组晚产儿的放射治疗取得生存率为67.1%——定义为一年内必需便遵从膀胱切除术。另一个最主要指标是失能（disability）冬至，定义为晚产儿因肾结石无关护理而未参加正常大型活动的总冬至，结果，非外科手术三组晚产儿的一年失能冬至明显不够便加（6.6天 vs 10.9天），晚产儿的照料者因此受到的严重影响影响也不够小。

无论是考虑药剂放射治疗还是遵从外科手术，两三组病患在30天时对医疗服务的忠诚度和1年时的贫困质量都相似。

研究者团队特别说明，对于这一结果，其实药剂三组放射治疗取得生存率并未超越试制设计方案设定的——主要是医师执著的“取得成功标准”（70%）；然而，同样加入了研究者的学科专业小三组，包含病患、家人、社区儿科精神科、重症精神科、医师、病患教育者等，则持有非常多种不同的观点，他们指出药剂放射治疗后一年内必需外科手术的标准差为50%就可以遵从。也就是说，在他们看成，药剂放射治疗不可否认是很取得成功的。

对此，Deans助手提出：“完成改革（诊疗）文化，重新思考我们一定时会如何对待病患十分易于。在医师和病患及其家人执著，放射治疗取得成功的标准未必不同。膀胱切除术是一种经过确实解析的靠谱外科手术，但病患和家人可能希望不够简单的治疗，不致外科手术。”

Minneci助手和Deans助手表示，今后将注目如何传播这些研究者结果和理念，让不够多的病患理解这两种放射治疗考虑以及每种放射治疗方式背后的高风险和收益。

原始出处：

NATIONWIDE CHILDREN'S HOSPITAL.Antibiotics alone successfully treat uncomplicated appendicitis in children.JAMA. Retrieved July 28, 2020, from