中孕期胎盘植入及凶险性前置胎盘如何处理？看看技术人员怎么说

在里面华医学会第 13 届全国妇产科学精筹备会议上，来自西安交通大学第一附属医院的白桂芹教授就里面婴幼儿卵子替换成及诡谲持续性前驱卵子的治疗和处理事件进不依了简略介绍。

近些年，卵子替换成的牵涉到率现在降到 1/533，较前升极低 20 倍。是引致产后肿大、先不依阴囊外科手精和孕产妇死亡的重要情况。卵子替换成孕产妇死亡率极低达 7%，并发症牵涉到率为 60%，产科育龄女持续性阴囊外科手精的最主要情况是卵子替换成，占 73.3%，引人注意是穿透改型卵子替换成。

卵子替换成的判别：原发持续性蜕膜发育不全或创伤持续性内膜缺失守，引起底蜕膜一小持续性或完全持续性不够，卵子绒毛异常以侵入阴囊肌层。

诡谲持续性前驱卵子：

既往有剖宫产手精日本史；此次怀孕为前驱卵子；卵子下端于原阴囊切口瘢痕部位；常以伴有卵子替换成。

卵子替换成分类：

根据替换成更深度分为：黏附改型：卵子侵入阴囊浅肌层；替换成改型：卵子侵入阴囊更深肌层；穿透改型：卵子穿透阴囊壁达阴囊浆膜层、甚至侵入阴囊毗连器官。

根据替换成散布面积分为：完全持续性、一小持续性。

极低危因素：如前年剖宫产日本史、前驱卵子、极低龄怀孕、既往阴囊穿孔日本史、多次患病日本史。

前驱卵子：1 次 CS 后再怀孕牵涉到前驱卵子的机率是 15%，2 次以上 CS 后再怀孕牵涉到前驱卵子的机率为 39%；

卵子替换成：若有 1 次剖宫产精日本史者则其牵涉到率为 10%，有两次 CS 日本史者为 23%，有 3 次 CS 日本史者为 35%～50%。

临床乏善可陈

牵涉到于阴囊体部卵子替换成患儿转出常以无引人注意临床乏善可陈，一旦显现卵子替换成改组前驱卵子，常以见征状是转出不停、无痛持续性肢解。而穿透持续性卵子替换成改组阴囊破裂患儿可诉头痛，多伴胎心率变化。

分娩后主要乏善可陈为卵子娩出不非常以简单，或卵子娩出后见到卵子母体面而不非常以简单，或胎儿娩出后至少 30 分钟，卵子仍不能自不依剥离，不依手**子时剥离难或见到卵子与阴囊肌壁黏附密切无缝隙。

产后可显现头痛、小点肢解、更年期不恢复等。

治疗：金基准为病理学治疗。如缺少病理学事实，里面婴幼儿卵子替换成治疗基准为：

1. 经过正规末引产第三产程处理事件，卵子娩出后安全和检查见到卵子不曾完全娩出和/或产后显现头痛，小点肢解、更年期不恢复征状；

2. 经激光、MRI 证实宫腔内残留卵子组织，且与肌层交界处不清，有侵入持续性CT改变。

辅助安全和检查

1. 激光：

里面婴幼儿胎囊位于阴囊下段，卵子血流比较丰富，卵子内多个血窦形成，除先兆患病外，可不警惕卵子极低置、卵子替换成可能。

孕末特征：都有卵子失守窝、失守窝内血流紊乱、卵子与宫壁近极低回波带消逝、阴囊浆膜层与膀胱近回波异常以等。

二维激光安全和检查乏善可陈：

1. 卵子失守窝形成

卵子实质内见形状小点的液持续性暗区，从卵子基铁片到绒毛膜铁片的全层都能捕捉到到，向外小点，内见细密新月形回波飘动。彩色时间延迟激光可探及极低速湍流极低离心力指标的血流频谱，为「卵子失守窝」，也称作「卵子血池」。

卵子失守窝分级可以极佳地预测卵子替换成的牵涉到，卵子失守窝越多，卵子替换成的可能持续性就越大，替换成的程度也越比较严重，阴囊外科手精的可能持续性也越大。

2. 卵子后过道消逝

卵子后极低回波过道消逝，卵子右侧阴囊肌层变薄，与卵子交界处不清。引人注意是卵子右侧阴囊肌层最薄处＜1 mm，其治疗价值与卵子失守窝非常。

MRI：MRI 对卵子替换成的治疗指标为 75%，较极低彩超的 58%，但两者之近的差异无生物学意义。因此，激光和 MRI 对卵子替换成的治疗价值相仿。在一些能够确诊的情况下，二者可以互为必要。

研究室安全和检查：如哺乳毒素 AFP、CK 程度升极低及毒素游离胎儿 DNA 检查等。

治疗时机：

卵子失守窝作为最敏感的卵子替换成激光指标，经常在怀孕 15～20 周之后才缓慢显现或增极低。卵子与阴囊壁肌层极低回波带消逝及膀胱后-阴囊界面里面断或回波异常以等敏感的预测指标皆最早在怀孕 18 周显现，先后，随孕周增极低，乏善可陈更加引人注意。

孕早期如见到：胎囊位于宫腔下部、卵子内有许多小点的「血池」，以及胎囊下端在前年剖宫产瘢痕处，要水平警惕卵子替换成或诡谲持续性前驱卵子的存在。

处理事件：

1. 开明持续性化疗及手精

适可不证：患儿敦促留存生育系统；具备幸而输血、先不依阴囊外科手精、禁毒传染等条件；精里面见到卵子替换成，但不具备阴囊外科手精的技精条件，可在在此之后内安全和转院不感兴趣进一步化疗者。

精前处理事件：有条件并不需要引转出可不用 UAE 化疗。

（1）区域内开明持续性手精：

若见到为区域内替换成且替换成更深度及散布面积不大（卵子替换成散布面积＜1/2，替换成不更深，非穿透改型），精里面肿大尚可控时，可以重新考虑不依开明持续性手精化疗，以留存患儿阴囊及生育系统。

手精形式都有卵子替换成区域内搔刮，8 字多点缝扎及阴囊腹腔结扎等；

即使在阴囊血流便阻断情况下，轻率不依卵子剥离，引人注意对诡谲持续性前驱卵子替换成卵子一小不依阴囊壁楔形外科手精、然后不依阴囊缝合和/或阴囊整修；

卵子而会留存：一小持续性卵子替换成或完全持续性卵子替换成皆可不依卵子而会留存（II 级事实）。

（2）对引产里面或引产后显现大肿大或替换成更深、有大肿大风险的患儿；

1. 可不常规 UAE 化疗，如果患儿β-HCG 较极低可同时经两侧阴囊腹腔分别针头 25 mg MTX；

2. 若替换成病灶表浅时，可在 UAE 后不依激光引导下刮宫，以拉长病症、减缓肿大、理应恢复更年期；

3. 对于替换成更深的病灶，在囊肿后不主张立刻刮宫清理病灶，可待替换成并残留的卵子逐渐缩小、吸收或自不依灌入。

4. 对于β-HCG 已也就是说以或接近也就是说以但仍存在征状的卵子替换成患儿，引人注意是治疗不十分明确时，可并不需要不依宫腔镜直视下安全和检查明确治疗，同时清理病灶。

（3）传染受控与生物活持续性药物适用

卵子替换成开明化疗不停里面传染牵涉到率为 18%～28%

在精前 0.5～2 h 内或开始时获取生物活持续性药物，如果手精近隔时近至少 3 h，或肾结石量＞1500 mL，可在手精里面其后获取生物活持续性药物公共卫生传染。

生物活持续性药物的有效散布近隔时近可不都有整个手精不停和手精结束后 4 h，总公共卫生药物近隔时近为 24 h，必要时拉长至 48 h。

污染手精可依据患儿的传染情况拉长生物活持续性药物适用近隔时近。对手精前已形成病原体，可不根据药敏结果适用生物活持续性药物，一般宜用至新陈代谢也就是说以。征状消退后 72～96 h。

对传染不能控制者，可不理应不依阴囊外科手精精。

（4）化疗药物：MTX，并不能增加卵子替换成患儿的故事情节。

2. 阴囊外科手精

指征：转出或产时阴囊大量肿大，开明治果差；阴囊破裂修补紧迫；诡谲持续性前驱卵子改组卵子替换成者，穿透持续性替换成、阴囊壁薄、在此之后内大量肿大者，开明持续性手精治果不佳者；开明化疗不停里面显现比较严重肿大及传染。

编辑： 极低瑞秋